Déprescription: Comment consommer moins de médicaments pour un vieillissement en meilleure santé

C'est en partie parce qu'au cours des années, d'innombrables personnes âgées ont exprimé leurs inquiétudes et leurs frustrations liées à leurs médicaments. Ceux-ci inclus:

• Le souci d'avoir autant de pilules à prendre

• Inquiétudes concernant les effets secondaires

• Frustration avec les coûts des médicaments

• Vous vous demandez si un médicament est le «bon» médicament pour vous ou pour votre état

• Le sentiment sournois que certains de ces médicaments ne semblent pas beaucoup aider

• La difficulté de coordonner une longue liste de médicaments entre plusieurs médecins

Inutile de dire que tout cela n’est pas bon pour la qualité de vie en vieillissant.

Et contrairement à certaines choses qui inquiètent les gens, ces inquiétudes sont toutes réellement justifiées , étant donné ce que les gériatres savent sur les personnes âgées et les médicaments.

Donc, si vous avez déjà rencontré les soucis ci-dessus ou si vous (ou votre parent plus âgé) prenez plus de cinq médicaments, alors je veux être sûr que vous connaissez un processus qui peut améliorer ou résoudre tous ces problèmes que les adultes âgés ont avec leurs médicaments.

C'est ce qu'on appelle la déprescription, et c'est vraiment essentiel pour optimiser la santé d'une personne âgée.

Dans cet article, je vais expliquer ce que chaque adulte et son aidant familial devrait savoir à ce sujet:

• Qu'est-ce que la déprescription?

• Pourquoi la déprescription est-elle particulièrement importante pour les seniors?

• Comment fonctionne la déprescription?

• Quels sont les médicaments les plus importants à considérer pour déprescrire aux personnes âgées?

• Comment les personnes âgées et les aidants familiaux peuvent-ils obliger les médecins à traiter les problèmes de souscription?

De cette façon, vous aurez une meilleure idée de ce que tout le monde veut en matière de médicaments:

1. Ne prendre que des médicaments plus susceptibles d'aider que de nuire

2. Prendre le minimum de médicaments nécessaire pour optimiser la santé et le bien-être

Qu'est-ce que la déprescription?

En termes littéraux, déprescrire signifie ce que cela ressemble à: c'est le contraire de la prescription.

Ainsi, au lieu d'ajouter un médicament au plan de soins de quelqu'un, les fournisseurs de soins de santé retirent ou réduisent la posologie d'un ou de plusieurs médicaments.

Cela signifie réduire ou arrêter des médicaments qui pourraient ne pas être bénéfiques ou causer des dommages. La déprescription a pour objectif de maintenir ou d’améliorer la qualité de la vie.

Bien sûr, il y a un peu plus à déprescrire. La vérité est que cela nécessite un changement de mentalité et une approche des soins de santé tant attendus, tant pour les médecins que pour les patients.

En effet, la déprescription revient aux médecins et aux patients qui se demandent régulièrement:

• Ce médicament est-il toujours nécessaire?

• Les avantages probables de ce médicament l'emportent-ils sur les risques ou les inconvénients qu'il pourrait causer?

• Pourrions-nous nous en sortir sans ce médicament, ou pourrions-nous nous contenter d'une dose plus faible?

Vous pourriez penser que ce serait le cas par défaut dans les soins de santé, mais malheureusement, ce n'est pas le cas. Pour de nombreuses raisons (influence des sociétés pharmaceutiques, manque de temps lors des visites, etc.), il est généralement beaucoup plus facile pour les médecins de prescrire des médicaments que pour eux de les réduire.

Et une fois prescrits, les médicaments ont tendance à… rester. Et être rempli presque indéfiniment.

Le résultat de tout cela est que les personnes âgées prennent souvent beaucoup de médicaments. Mais, à y regarder de plus près, beaucoup d’entre eux peuvent et doivent être décris.

Pourquoi la déprescription est-elle particulièrement importante pour les seniors?

La déprescription est particulièrement importante chez les personnes âgées, pour les raisons suivantes:

• Plus on vieillit, plus on a tendance à prescrire des médicaments aux gens.  Une étude réalisée en 2015 a révélé que près de 40% des seniors prenaient au moins cinq médicaments sur ordonnance.

• De nombreux seniors font face à une «prescription inappropriée». Des études  ont montré que 20% à 79% des participants plus âgés prenaient un médicament potentiellement inapproprié. Malgré les efforts récents visant à sensibiliser les médecins à la prescription de médicaments plus sûrs chez les seniors, il est courant que les personnes âgées se voient prescrire des médicaments sur la «Liste de Beer», liste régulièrement mise à jour.

• De nombreux «médicaments potentiellement inappropriés» sont nocifs pour le cerveau ou augmentent le risque de chute . Les chutes et le déclin des capacités mentales sont deux problèmes très courants que la plupart des seniors souhaitent éviter. Pourtant, beaucoup d'entre eux ne réalisent pas qu'ils prennent souvent des médicaments associés à un risque accru de ces problèmes.

• Les personnes âgées sont plus vulnérables aux effets secondaires et aux méfaits de leurs médicaments. Chaque année de nombreux seniors se rendent aux urgences pour des problèmes de médication.

• La plupart des seniors aimeraient prendre moins de médicaments. Les sondages révèlent généralement que les personnes âgées n'aiment pas prendre de nombreux médicaments.

• Il est souvent possible et généralement plus sûr de traiter de nombreux problèmes de santé à l'aide de méthodes non pharmacologiques, telles que le traitement et les changements de mode de vie.

Les gériatres savent depuis longtemps que bon nombre des médicaments sur ordonnance que prennent les seniors ne sont pas strictement nécessaires. Certains font même du mal à ceux qui les prennent.

Donc, vraiment, déprescrire, c'est faire ce que les gériatres soient très proactifs: éliminer les médicaments qui ne sont pas nécessaires ou qui sont plus susceptibles de nuire que d'aider.Heureusement, le concept de déprescription étant de plus en plus répandu dans

les soins de santé, il est maintenant plus facile pour les seniors et leurs familles d'obtenir de l'aide, même si elles ne peuvent pas consulter un gériatre en personne.

Comment fonctionne le processus de déprescription?

​La déprescription nécessite que les médecins et autres cliniciens suivent ces étapes élémentaires:

• Créez une liste précise et à jour de tous les médicaments qu’une personne prend actuellement .

  • La meilleure façon de le faire est de demander à une personne d'apporter tous les médicaments qu'elle prend et d'examiner les flacons.

  • Les cliniciens devraient éviter de se fier à la liste de médicaments qu'ils ont dans le tableau ou dans leur ordinateur. Ces listes sont souvent inexactes ou obsolètes, surtout si la personne a consulté plusieurs médecins.

• Examinez les raisons pour lesquelles chaque médicament a été prescrit .

  • Les médecins doivent se demander si cette utilisation du médicament est conforme aux directives sur les meilleures pratiques ou si elle est susceptible de bénéficier à la personne, sur la base de bonnes preuves cliniques.

  • Les cliniciens et les patients devraient ensemble déterminer si le médicament soulage les symptômes ou si, de toute autre manière, il est susceptible de procurer un avantage significatif à la personne.

  • Il est important de déterminer si l'avantage potentiel correspond bien à la situation et aux valeurs de la santé d'une personne. Par exemple, si l'avantage potentiel est qu'une chance sur 60 d'éviter une crise cardiaque au cours des 10 prochaines années, cela peut être plus intéressant pour une personne de 60 ans que pour une personne de 90 ans.

• Déterminez si le médicament est susceptible d’être à risque ou d’endommager la personne .

  • Pour les seniors, les cliniciens devraient accorder une attention particulière aux médicaments à risque connu chez les personnes âgées, tels que ceux figurant sur la liste de Beer des « médicaments que les adultes plus âgés devraient éviter ou utiliser avec prudence ».

• Déterminez si des alternatives plus sûres sont disponibles, pour un objectif donné .

  • Il est souvent possible de traiter un problème de santé donné avec des alternatives non médicamenteuses ou avec des médicaments moins risqués pour les personnes âgées.

• Arrêtez ou réduisez les dosages de médicament si possible .

  • De nombreux médicaments nécessiteront un processus de réduction progressive, dans lequel la dose est réduite au fil du temps.

• Établissez un plan de suivi du plan de déprescription.

  • Il est essentiel de faire un suivi après les changements de médicaments, de vérifier les symptômes ou les problèmes de santé connexes.

Décrire n'est pas quelque chose que vous pouvez faire pour vous-même ou pour un membre de votre famille; vous devriez toujours travailler avec un professionnel de la santé avant d'arrêter ou de réduire tout médicament sur ordonnance.

Cependant, vous pouvez certainement prendre une longueur d'avance sur le processus en faisant un peu de recherche et de préparation avant de discuter des médicaments avec vos professionnels de la santé. J'explique comment procéder et comment examiner la sécurité et la pertinence des médicaments .

Quels sont les médicaments les plus importants à considérer lors de la déprescription chez les personnes âgées?

Voici certains des médicaments qu'il est particulièrement important d'évaluer lors de la déprescription:

• Médicaments associés aux chutes . Ceux-ci comprennent des sédatifs tels que les benzodiazépines et autres somnifères, les antidépresseurs, les antipsychotiques, les anticholinergiques, les médicaments pour la tension artérielle et les médicaments qui abaissent le taux de sucre dans le sang.

  • Pour plus d'informations sur ces médicaments, voir attention ces médicaments peuvent vous faire tombé.

• Médicaments associés à une diminution de la fonction cérébrale et à une déficience cognitive . La plupart de ceux-ci, tels que les sédatifs et les anticholinergiques, sont également associés aux chutes.

  • Pour plus d'informations à ce sujet, reportez-vous à la section quels sont les médicaments qui augmentent les troubles de la mémoire. 

  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) . Ce sont des analgésiques de la même classe que l'ibuprofène. Ils sont facilement disponibles en vente libre, mais ils sont également prescrits par les médecins. Ils sont généralement utilisés pour traiter l'arthrite ou d'autres conditions liées à la douleur et à l'inflammation.

• • Chez les seniors, l'utilisation chronique d'AINS peut provoquer des saignements internes, une diminution de la fonction rénale, une rétention d'eau et d'autres problèmes.

  • Pour en savoir plus sur les risques liés aux AINS et sur la recherche de meilleures solutions, consultez quel anti douleur choisir? 

• Médicaments réduisant le taux de sucre dans le sang (pour les personnes atteintes de diabète). La plupart des diabétiques prennent des médicaments pour empêcher leur taux de sucre dans le sang de devenir trop élevé. Il est important de veiller à ce que ces médicaments ne surtraiter pas la personne et causer un trop faible taux de sucre sanguin.

  • Une hypoglycémie (appelée hypoglycémie) peut provoquer une chute ou laisser une personne âgée se sentir faible et mal à l’aise. Des épisodes d’hypoglycémie fréquents ont également été associés au développement de la démence et à une mortalité plus élevée.

  • De nombreux experts, tels que les auteurs de ce PDF, recommandent une prise en charge sur mesure du diabète de la personne âgée, ce qui signifie rechercher un juste milieu dans lequel la glycémie ne sera pas trop élevée, mais pas trop basse.

• Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) . Ceci est une classe de médicaments anti-acides; ils ont été largement prescrits pour traiter la maladie de reflux gastro-oesophagien, qui peut causer des douleurs dans la région de l'estomac. Ils sont également utilisés pour réduire l'acide gastrique afin de traiter d'autres problèmes de santé.

  • Les recherches suggèrent qu'une utilisation à long terme (par exemple plus de 8 semaines) peut être liée à un risque accru de problèmes tels qu'une infection de l'intestin, une fracture de la hanche, une malabsorption de vitamines clés et d'autres problèmes.

  • Les IPP couramment utilisés incluent l'oméprazole, l'ésoméprazole, le lansoprazole et le pantoprazole.

  • Pour plus d'informations à ce sujet, voir choisir avec soin votre (IPP).

• Les médicaments utilisés dans la maladie d'Alzheimer et d'autres démences pour gérer les comportements difficiles . Les antipsychotiques et les sédatifs sont souvent utilisés chez les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer et d'autres démences pour tenter de contrôler les comportements difficiles. Mais ces médicaments sont souvent prescrits avant que des solutions de remplacement plus sûres ne soient essayées et les familles ne sont pas toujours conscientes des risques.

  • Pour plus d'informations à ce sujet, reportez-vous à la section démence   

• Opioïdes et autres médicaments prescrits pour soulager la douleur . La douleur est fréquente chez les adultes plus âgés, de sorte que beaucoup prennent des opioïdes ou d’autres analgésiques sur ordonnance. Bien que les médicaments prescrits contre la douleur soient souvent nécessaires et appropriés, il est essentiel de revoir régulièrement l'utilisation de ces médicaments.

  • Selon une étude, il n’est pas encore clair si le surdosage et l’abus sont un problème aussi grave chez les personnes âgées que dans la population en général.

Tous ces médicaments sont fréquemment prescrits aux personnes âgées. La plupart d'entre eux sont généralement bien que pas toujours réduits ou arrêtés par les gériatres et d'autres personnes particulièrement bien informées sur les médicaments chez les personnes âgées.

Si vous ou un membre de votre famille plus âgé prenez l’un de ces médicaments, n’oubliez pas que ce n’est pas nécessairement inapproprié. Dans certaines situations, il n’y a pas de bonne alternative pour continuer à prendre le médicament. Parfois, après un examen attentif de la situation et des options alternatives, nous concluons que les avantages probables de continuer à prendre un médicament «à risque» l'emportent sur les risques.

Le plus important est que les personnes âgées et leurs médecins discutent régulièrement des risques associés et des alternatives disponibles. C’est ainsi que vous pouvez vous assurer que vous ne prenez que les médicaments vraiment nécessaires, ou qu’ils sont plus susceptibles d’aider que de faire du mal.

Comment les personnes âgées et les aidants familiaux peuvent-ils obliger les médecins à traiter les problèmes de souscription?

La chose la plus importante à faire est de demander régulièrement à votre médecin d’examiner vos médicaments avec vous et de demander de l’aide pour la déprescription .

Heureusement, plusieurs excellentes ressources en ligne peuvent faciliter la déprescription pour vous et vos médecins. Le Canadian Deprescribing Network, en particulier, a certaines de mes ressources préférées. Ils comprennent:

• Des documents informatives pour aider les personnes âgées à demander la déprescription de plusieurs types de médicaments à risque.  Dans des essais contrôles randomisés, ces documents ont prouvé leur efficacité pour aider les personnes âgées à arrêter certains médicaments. Ce que j’aime particulièrement chez eux, c’est qu’ils incluent souvent un exemple de calendrier permettant de réduire le traitement en toute sécurité. Les documents disponibles couvrent:

  • Les médicaments anti-inflammatoires comme l'ibuprofène (anti-inflammatoires non stéroïdiens ou AINS)

  • Les antipsychotiques  comme somnifères ou pour la démence

  • Médicaments contre les allergies et les démangeaisons  (antihistaminiques de première génération)

  • Médicaments contre le diabète de type 2  (médicaments contre le diabète sulfonylurée)

  • Les somnifères et les médicaments anti-anxiété ( médicaments sédatifs-hypnotiques, tels que Ativan, Ambien et autres)

  • Pilules d'estomac pour le reflux acide  (inhibiteurs de la pompe à protons)

• Conseils pour démarrer une conversation sans limite . J'aime particulièrement les questions suggérées que vous pouvez poser, notamment:

  • Pourquoi est-ce que je prends ce médicament?

  • Quels sont les avantages potentiels et les effets nocifs potentiels?

  • Cela peut-il affecter ma mémoire?

  • Peut-il me faire tomber?

  • Puis-je arrêter une de mes pilules? Dois-je réduire le médicament lentement?

  • Avec qui suis-je suivi et quand?

• Algorithmes de déprescription et autres ressources utiles pour les prestataires de soins de santé. Celles-ci fournissent aux médecins et aux autres cliniciens des instructions étape par étape, ce qui leur permet de travailler plus facilement avec vous pour réévaluer l’utilisation de médicaments à risque.

N'oubliez pas que vous pourrez vraiment rappeler à votre médecin que votre objectif est de consommer le minimum de médicaments nécessaire.

Pour ce faire, vous et vos médecins devrez travailler ensemble pour réévaluer régulièrement tous les médicaments que vous prenez.

Encore une fois, les fournisseurs de soins de santé sont supposés réévaluer régulièrement tous vos médicaments, mais ils sont souvent trop occupés pour le faire à moins que vous ne leur rappeliez.

Donc, si vous voulez être proactif dans le maintien de la santé et du bien-être des personnes âgées, renseignez-vous davantage sur vos médicaments. Et parlez ensuite à vos médecins de la déprescription!

Avez-vous déjà demandé à votre médecin de vous désinscrire d'un médicament ou de vous aider à réduire votre traitement en général?  S'il vous plaît partagez vos histoires et questions dans les commentaires ci-dessous!

Traduction 3age-seniors d'un texte du Dr LESLIE KERNISAN