Comment prévenir, détecter et traiter la déshydratation chez les adultes vieillissants

La déshydratation est en effet un problème important pour les personnes âgées. Cela peut être commun même quand il ne fait pas chaud dehors.

Aider une personne âgée à augmenter son apport en liquides, comme vous essayez de le faire, est l'un des meilleurs moyens de réduire le risque de déshydratation.

Maintenant, comment faire cela? Des études et une expérience pratique suggèrent que les meilleures approches incluent:

1. Offrir souvent une boisson à la personne âgée, de préférence selon un horaire,

2. Offrir des boissons que la personne semble préférer,

3. Ne pas s'attendre à ce que les personnes âgées boivent une grande quantité lors d'une seule séance,

4. Traiter tous les problèmes de continence qui pourraient rendre la personne réticente à boire souvent.

Mais votre question soulève d'autres questions dans mon esprit. Une déshydratation fréquente a-t-elle été confirmée? (La déshydratation peut être difficile à diagnostiquer correctement.) Avez-vous été capable de mesurer combien votre senoir boit, et comment cette quantité se compare-t-elle à l'apport quotidien recommandé en liquide chez les personnes âgées?

En outre, le but réel est-il de prévenir ou de gérer les infections urinaires fréquentes, et augmente-t-elle son hydratation pour y parvenir?

Examinons donc les principes de base de la déshydratation chez les personnes âgées et ce que l'on sait pour aider les personnes âgées à rester hydratées. Je vais ensuite partager quelques conseils supplémentaires pour aider votre senior à maintenir l'hydratation.

Les bases de la déshydratation

Qu'est-ce que la déshydratation et qu'est-ce qui la cause?

La déshydratation signifie que le corps n'a pas autant de liquide dans les cellules et les vaisseaux sanguins qu'il le devrait.

Normalement, le corps gagne constamment du fluide à travers ce que nous mangeons et buvons, et perd du liquide par la miction, la transpiration et d'autres fonctions corporelles. Mais si nous continuons à perdre plus de liquide que nous absorbons, nous pouvons nous déshydrater.

Si une personne commence à se déshydrater, le corps est conçu pour signaler la soif au cerveau. Les reins sont également censés commencer à concentrer l'urine, de sorte que moins d'eau est perdue de cette façon.

Pourquoi les personnes âgées sont-elles plus à risque de déshydratation?

Malheureusement, les mécanismes du corps destinés à nous protéger de la déshydratation fonctionnent moins bien à mesure que nous vieillissons. Les adultes plus âgés ont moins de signes de soif et deviennent moins aptes à concentrer leur urine.

Les autres facteurs qui mettent en danger les adultes âgés comprennent:

• Problèmes chroniques de continence urinaire, qui peuvent rendre les adultes plus âgés réticents à boire beaucoup de liquides

• Problèmes de mémoire, qui peuvent amener les personnes âgées à oublier de boire souvent, ou oublier de demander aux autres de boire quelque chose

• Problèmes de mobilité, qui peuvent compliquer la tâche des adultes plus âgés

• Vivre dans des maisons de retraite, car l'accès aux fluides dépend souvent de la disponibilité et de l'attention du personnel

• Difficultés de déglutition

La déshydratation peut également être provoquée par une maladie aiguë ou un autre événement. Les vomissements, la diarrhée, la fièvre et l'infection sont autant de problèmes qui peuvent faire perdre beaucoup de liquides et se déshydrater. Et bien sûr, le temps chaud augmente toujours le risque de déshydratation.

Enfin et surtout, les adultes plus âgés sont plus susceptibles de prendre des médicaments qui augmentent le risque de déshydratation, tels que les médicaments diurétiques, qui sont souvent prescrits pour traiter l'hypertension artérielle ou l'insuffisance cardiaque.

Une étude menée au Royaume-Uni auprès de personnes âgées en établissement a révélé que 46% d'entre elles présentaient une déshydratation imminente ou en cours, telle que diagnostiquée par des tests sanguins.

Comment la déshydratation est-elle diagnostiquée?

Chez les adultes plus âgés, le moyen le plus précis de diagnostiquer la déshydratation est de faire des analyses de sang en laboratoire. La déshydratation provoque généralement des résultats de laboratoire anormaux tels que:

• Osmolalité sérique plasmatique élevée : cette mesure concerne la concentration de certaines particules dans le plasma sanguin

• Augmentation de la créatinine et de l'azote uréique sanguin : ces tests concernent la fonction rénale

• Déséquilibres électrolytiques, tels que des niveaux anormaux de sodium dans le sang

• Faible concentration de sodium dans l'urine (sauf si la personne est sous diurétique)

(Les médecins subdivisent souvent la déshydratation selon que les taux de sodium sanguin sont élevés, normaux ou faibles.)

La déshydratation peut également provoquer une augmentation de la concentration de l'urine, ceci est mesuré en tant que «gravité spécifique» lors d'un test d'urine à l'aide d'une bandelette réactive. Cependant, ce n'est pas un moyen précis de tester la déshydratation chez les personnes âgées, car nous avons tendance à perdre la capacité de concentrer l'urine à mesure que nous vieillissons. Cela a été confirmé par une étude de 2016 , qui a révélé que la précision diagnostique des tests de déshydratation d'urine chez les adultes plus âgés est «trop faible pour être utile. "

Il existe également un certain nombre de symptômes physiques associés à la déshydratation. Cependant, une étude réalisée en 2015 auprès  de personnes âgées a révélé que la présence ou l'absence de symptômes de déshydratation n'est pas un moyen précis de diagnostiquer la déshydratation .

Les signes physiques de déshydratation peuvent inclure:

• bouche sèche et / ou peau sèche dans l'aisselle

• fréquence cardiaque élevée (généralement plus de 100 battements par minute)

• tension artérielle systolique faible

• vertiges

• la faiblesse

• délire (confusion nouvelle ou pire que d'habitude)

• yeux enfoncés

• miction moins fréquente

• urine foncée

Mais comme indiqué ci-dessus: la présence ou l'absence de ces signes physiques ne sont pas des moyens fiables pour détecter la déshydratation. De plus, les symptômes physiques ci-dessus peuvent facilement être causés par des problèmes de santé autres que la déshydratation.

Donc, si vous êtes préoccupé par la déshydratation cliniquement significative ou sur les symptômes ci-dessus, des résultats de tests sanguins peuvent être nécessaires. Une évaluation médicale pour une éventuelle déshydratation devrait également inclure une entrevue et un examen physique.

Quelles sont les conséquences de la déshydratation?

Les conséquences dépendent de la sévérité de la déshydratation et peut-être aussi de la durée de la déshydratation.

À court terme, la déshydratation peut causer les symptômes physiques énumérés ci-dessus. Surtout chez les personnes âgées, la faiblesse et les vertiges peuvent provoquer des chutes. Et chez les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer ou d'autres formes de démence, même une déshydratation légère peut entraîner une aggravation notable de la confusion ou de la capacité de raisonnement.

La déshydratation entraîne souvent un dysfonctionnement des reins et, dans les cas graves, elle peut même entraîner une insuffisance rénale aiguë.

Les conséquences d'une déshydratation légère et fréquente, c'est-à-dire d'une déshydratation qui se traduirait par des tests de laboratoire anormaux, mais qui ne provoquent pas de symptômes évidents, sont moins claires.

La déshydratation chronique légère peut aggraver la constipation. Sinon, un  examen de 2012 a révélé que le seul problème de santé qui a toujours été associé à une faible consommation quotidienne d'eau est la présence de calculs rénaux.

Un examen de 2013 sur l'apport liquidien et les maladies du système urinaire a conclu qu'il est plausible que la déshydratation augmente le risque d'infections des voies urinaires, mais pas définitivement prouvé.

En parlant d'infections des voies urinaires, si vous êtes préoccupé par les bactéries fréquentes dans l'urine, vous devriez vous assurer que cela reflète de vraies infections urinaires et pas simplement un signe que la vessie est colonisée par des bactéries.

Ceci est une affection très courante connue sous le nom de bactériurie asymptomatique, et diagnostiquer incorrectement cela comme une infection urinaire peut conduire à un surtraitement inutile avec des antibiotiques. (Plus sur ce sujet ci-dessous, ou voir Q & A: Pourquoi les bactéries urinaires ne signifient pas qu'un UTI a besoin d'antibiotiques .)

Comment la déshydratation est-elle traitée?

Le traitement de la déshydratation dépend de:

• Si la déshydratation semble être légère, modérée ou grave

• Quels types de déséquilibres électrolytiques (tels que les niveaux élevés / faibles de sodium et de potassium) apparaissent sur les tests de laboratoire

• Si connu, la cause de la déshydratation

Une légère déshydratation peut généralement être traitée en demandant à la personne de prendre plus de liquide par la bouche. Généralement, il est préférable que la personne boive quelque chose avec des électrolytes, comme une solution commerciale de réhydratation, une boisson pour sportifs, un jus ou même un bouillon. Mais dans la plupart des cas, même l'eau potable ou le thé aidera.

La déshydratation modérée est souvent traitée avec une hydratation intraveineuse dans les soins d'urgence, dans la salle d'urgence ou même à l'hôpital. Certaines maisons de soins infirmiers peuvent également traiter la déshydratation par perfusion sous-cutanée, ce qui signifie fournir du liquide à travers une petite aiguille intraveineuse placée dans la peau du ventre ou de la cuisse. C'est ce qu'on appelle l' hypodermoclyse , et c'est en fait plus sûr et plus confortable pour les personnes âgées que l'hydratation IV traditionnelle.

Une déshydratation sévère peut nécessiter une intervention supplémentaire pour soutenir les reins, et nécessite même parfois une dialyse à court terme.

Comment prévenir la déshydratation chez les personnes âgées?

Les experts recommandent généralement que les personnes âgées consomment au moins 1,7 litre de liquide par 24 heures . Cela correspond à 57,5 ​​onces liquides, soit 7,1 tasses.

Quels sont les meilleurs fluides pour prévenir la déshydratation?

J'ai été incapable de trouver des recherches ou des directives clarifiant quels liquides sont les meilleurs à boire. C'est probablement parce que la recherche clinique n'a pas comparé différents fluides les uns aux autres.

Quant à savoir si certains fluides se déshydratent: le principal fluide dont il s'agit à cet égard est probablement l'alcool, qui exerce un effet diurétique certain sur les personnes.

L'effet de la caféine sur les personnes à perdre l'excès d'eau est discutable. Techniquement, la caféine est un diurétique faible. Mais les études du monde réel  suggèrent que les gens qui ont l'habitude de boire du café n'ont pas beaucoup d'effet diurétique.

Maintenant, la caféine peut aggraver les symptômes de la vessie hyperactive , donc il peut y avoir d'autres raisons de faire attention aux fluides contenant de la caféine. Mais, au mieux, le café et le thé ne sont pas particulièrement déshydratés chez les personnes qui les boivent régulièrement.

L'approche la plus sûre serait toujours de boire des boissons décaféinées. Mais si une personne âgée aime particulièrement sa tasse de café (caféinée) le matin, je dirais d'envisager de l'accommoder si possible.

Comment aider les adultes âgés à rester hydratés?

Un examen des interventions en soins infirmiers en 2015 visant à réduire le risque de déshydratation a conclu que «l'efficacité de nombreuses stratégies demeure non prouvée». Cependant, voici quelques approches qu'il est raisonnable d'essayer:

• Offrez des liquides souvent tout au long de la journée; envisager de le faire sur un calendrier.

• Offrez plus souvent de plus petites quantités de liquide; les adultes plus âgés peuvent être réticents à boire de plus grandes quantités moins souvent.

• Assurez-vous de fournir une boisson qui plaît à la personne âgée.

• Voyez si la personne âgée semble préférer boire avec une paille.

• Identifiez les problèmes de continence qui pourraient rendre la personne âgée réticente à boire. Garder un journal des épisodes d'urination et d'incontinence peut aider.

• Envisager une approche minutieuse de toilette , ce qui signifie aider la personne âgée à se rendre à la salle de bain sur un horaire régulier. Cela peut être très utile pour les personnes ayant des problèmes de mémoire ou de mobilité.

• Suivez vos efforts dans un journal. Vous aurez envie de suivre combien la personne boit; assurez-vous de noter lorsque vous essayez quelque chose de nouveau pour améliorer l'apport hydrique.

• Offrez des liquides supplémentaires lorsqu'il fait chaud ou lorsque la personne est malade.

Conseils pratiques pour les aidants familiaux

Revenons maintenant aux questions soulevées dans la question.

Les aidants familiaux se demandent souvent si une personne âgée boit suffisamment. Puisque la déshydratation est en effet très fréquente chez les personnes âgées, cette préoccupation est très importante.

Cependant, avant de dépenser beaucoup d'énergie à essayer d'amener votre senior à boire plus, je vous encourage à considérer ces quatre suggestions:

1.Mesurez combien votre senior boit réellement la plupart du temp.

Cela peut nécessiter un petit effort supplémentaire. Mais il est très utile d'obtenir au moins une estimation de combien la personne boit. Cela peut confirmer l'intuition d'une famille ou d'un médecin que la personne ne prend pas assez de liquide et qu'elle peut aider l'équipe de soins à déterminer la quantité de liquide nécessaire.

Encore une fois, la recommandation pour les personnes âgées est de consommer au moins 1,7 litre / jour, ce qui correspond à au moins 57,5 ​​onces liquides.

Tenez un journal pour enregistrer la quantité de liquide consommée par votre parent âgé. Il est généralement important de suivre tout ce que vous voulez améliorer.

2. Confirmez que votre senior est souvent déshydratée.

Comme indiqué ci-dessus dans la section sur le diagnostic de la déshydratation: les symptômes physiques et les tests d'urine ne sont passuffisants pour diagnostiquer la déshydratation ou l'exclure.

Au lieu de cela, considérons ces deux approches pour confirmer la déshydratation clinique. L'un est de voir si son énergie et son état mental remontent quand il boit plus. L'autre est de parler au médecin et de demander des tests sanguins pour confirmer la déshydratation.

Maintenant, vous ne voulez pas nécessairement demander des tests sanguins chaque fois que vous soupçonnez une légère déshydratation. Mais surtout si la déshydratation de votre senior n'a jamais été confirmée par un test d'osmolalité sérique, il serait probablement utile de le faire au moins une fois.

3. Si des infections urinaires fréquentes sont préoccupantes, renseignez-vous sur la bactériurie asymptomatique et essayez de déterminer s'il s'agit de véritables infections urinaires ou d'une vessie colonisée.

Parfois, j'ai vu des familles s'embêter à augmenter l'hydratation ou à prendre d'autres mesures, parce qu'elles sont préoccupées par les infections urinaires répétées ou persistantes.

Mais les infections urinaires sont un peu comme la déshydratation. Une infection urinaire est un problème fréquent chez les personnes âgées et est potentiellement très grave. Mais il est aussi facilement mal diagnostiqué, même par des professionnels.

Parfois, quand une personne âgée continue à être diagnostiquée avec une infection urinaire à répétition, le problème est en fait que la personne âgée a une bactériurie asymptomatique . C'est une condition très commune dans laquelle la vessie d'une personne âgée est colonisée par des bactéries. Cela arrive probablement parce que le système immunitaire des gens s'affaiblit avec l'âge.

Alors, comment est-ce différent d'une infection urinaire? Les deux conditions provoqueront une culture d'urine positive, ce qui signifie que les bactéries sont dans l'urine. La principale différence est que dans la bactériurie asymptomatique, la personne âgée ne ressent pas de douleur, d'inflammation, de confusion accrue ou d'autres symptômes d'infection.

Chez les jeunes, les bactéries dans l'urine sont très rares et correspondent presque toujours à une infection cliniquement significative. Mais chez une personne âgée, les bactéries dans l'urine sont fréquentes.

Donc, vous ne pouvez pas diagnostiquer une infection urinaire chez une personne âgée uniquement sur la base d'une culture d'urine positive. Au lieu de cela, la famille et le clinicien doivent noter d'autres signes d'infection, tels que la douleur ou le délire.

Les familles sont souvent surprises d'apprendre que des essais cliniques ont démontré à plusieurs reprises qu'il n'est pas utile de traiter la bactériurie asymptomatique, mais c'est vrai. En fait, une étude de 2015 a révélé que le traitement de la bactériurie asymptomatique avec des antibiotiques augmentait la probabilité d'avoir plus tard une véritable infection urinaire, et que l'infection urinaire réelle était plus susceptible d'être résistante aux antibiotiques.

Pour plus d'informations sur ce sujet, voir  Q & A: Pourquoi les bactéries urinaires ne signifient pas qu'un UTI a besoin d'antibiotiques .

• 4. Faites attention à savoir quels liquides votre senior préfère boire et essayez de prendre des petites boissons fréquentes.

En fin de compte, il n'y a pas de substitut à prêter attention, à suivre vos observations et à faire des essais et des erreurs pour comprendre ce qui semble améliorer les choses.

Aucun médecin n'a de formule magique pour amener une personne plus âgée à boire plus. Identifiez donc les boissons que votre senior préfère, commencez à suivre la quantité qu'il boit, puis commencez à expérimenter pour comprendre ce qui fonctionne.

Habituellement, une combinaison des trois approches suivantes améliorera l'apport hydrique:

• Offrez une boisson que la personne aime,

• Offrir des quantités petites à modérées de la boisson dans les délais,

• Résoudre les problèmes de continence

Avez-vous d'autres questions concernant la prévention de la déshydratation chez les personnes âgées?

Traduction d'un texte du Dr LESLIE KERNISAN